心不全 P458

A 総論

１定義と概念

・心機能が低下し，生体に必要な量の血液を送り出せなくなった結果，それに対する生体の反応として「易疲労感，呼吸困難，食欲不振」などの特徴的な症状を呈する状態

・心原性ショックは心不全の重症型

２原因疾患

・心不全として救急搬送の頻度が高いもの
■慢性心不全の急性増悪，虚血性心疾患，高血圧，心臓弁膜症，不整脈，心筋症など

①虚血性心疾患

・心臓のポンプ機能が低下する心不全と心原性ショックは，急性心筋梗塞の入院後の死因でもっとも多い
・心筋壊死の結果，心室中隔穿孔や乳頭筋断裂の合併も心不全をきたす

②高血圧

・左心室の心筋は厚く予備力に富むため，多少の高血圧で簡単に心不全に陥ることはない
・高度の高血圧が長期間続くと，心筋に過剰な負担が生じて慢性心不全をきたす
・短期間であっても著しい血圧上昇があれば急性心不全を起こす
・右心室の心筋は薄く，種々の原因による肺血管抵抗の上昇で比較的容易に右心不全をきたす

③心臓弁膜症

・圧負荷
動脈弁（大動脈弁，肺動脈弁）の狭窄は血液駆出時の抵抗を増やし，収縮期の心筋の負担を増大させる

・容量負荷
■動脈弁の閉鎖不全では，拡張期に動脈から心室に逆流する血液があるため，収縮期には過剰な量の血液の駆出を強いられる
■房室弁の閉鎖不全では，収縮期に動脈に駆出する血液に加えて，心房に逆流する血液の駆出という過剰な仕事が増える

④不整脈

・高度の徐脈
◾️心拍出量が低下
・高度の頻脈
■拡張期が極端に短縮して静脈還流が障害され，やはり心拍出量は低下
・高度の徐脈・頻脈が長時間にわたって持続した場合
■心不全に陥る
・心房細動では心房の収縮が失われ，心室に送り込まれる血液量が減少する。もともと心室の機能が低下している場合には，心房細動によって心不全に陥ることがある

⑤心筋症

・心筋固有の疾患
・肥大型心筋症
■ある程度まで収縮性は保たれるが，拡張障害が起こる
・拡張型心筋症
■心収縮力の低下によって心不全が起こる

・アルコール，カテコラミン過剰，精神的ストレスなどによる心筋症も心不全を引き起こす

⑥心筋炎

・コクサッキーウイルスなどの感染によるものが多い

A 総論

１ 定義と概念

２ 原因疾患

１定義と概念

２原因疾患