腹部外傷　P739

外傷救急医学

2022.02.25 2020.12.09

学習内容

A 疫学

・外傷のうち，腹部
■約９％

・刺創などの穿通性外傷
■５〜１０％

・肝臓の鈍的外傷では死亡率が高い

・腹部の外傷の大半は鈍的外傷

・肝臓は重たく，その一部のみが腹壁に固定されているため，剪断力によって断裂しやすい

・背面からの墜落など，背部への衝撃
■膵臓や脾臓，腎臓などが損傷を受けやすい

・圧迫による外傷：重量物やハンドル，シートベルトなどによって腹部が強く圧迫されて起こる

・腹部の臓器が脊柱に押しつけられることにより，膵臓や肝臓，小腸・腸間膜，腹部大動脈の損傷

・内圧伝搬
■消化管や膀胱，横隔膜などの損傷をきたす

・穿通性外傷
■刺創，銃創，杙創などがある

・穿通性外傷による重症度成傷器の種類や大きさ，腹部臓器や大血管への穿通の程度に依存する

・肝臓などの実質臓器や大血管を穿通
■循環血液量減少性ショックをきたす

・下胸部や上腹部を穿通した場合
■胸郭内腹部の臓器と，横隔膜や肺，心臓などの胸腔・縦隔内臓器のいずれもが損傷

・腹部刺創における代表的な損傷臓器
■肝臓，小腸（および腸間膜），横隔膜，大腸など