循環系疾患②（FGHIJ）　P572～586

循環系疾患 P567

2022.02.25 2021.01.10

F 不整脈

・正常洞調律以外の心臓の電気的現象を，すべて不整脈

・頻拍，徐拍など心拍数の異常も含む

・通常のＰ波に続くQRS波より早期に生じ，先行するＰ波を伴わない幅広いQRS波

・生理的
■加齢とともに増加する

・病的
■心筋梗塞や心筋炎，心筋症などに合併症としてみられる

・危険が高い
■多源性，連発（心室頻拍），ＲonＴのタイプは心室細動に移行する

・中高年
■急性心筋梗塞などの急性冠症候群に合併することが多い

・若年者
■心筋症，冠動脈奇形，心筋炎，QT延長症候群などの心疾患を基礎にもつ人のスポーツ中などに発生しやすい

・まれに急性中毒によることがある

・基礎疾患を有しない小児
■胸部に野球のボールが当たるなどの刺激で突然死する事例がある
■心臓振盪といわれ，心臓への衝撃で心室細動を発症するものである

心室細動

・心筋細胞が各々不規則に細かく興奮している状態

・発症直後から心臓の機能は完全に失われて脈拍を触知しなくなり，数秒後には意識も消失する
■しばらく死戦期呼吸がみられる

・心筋の電気的活動は時間経過とともに急速に微弱となり数分〜十数分後には心静止へと移行

対応

・電気ショックによる除細動が第一に必要な処置

・発症後時間経過とともに除細動の成功率は低下する

・できるだけ早期に電気ショックを実施

・除細動の成功には確実なCPRによる心筋の酸素化が重要

・原因
■心室の心筋におけるリエントリー（電気的興奮が一定の回路を回り続けること）
■自動能亢進によって生じる

・脈拍触知の有無
あり（循環動態は脈が触れており意識が保たれているもの）
なし（循環虚脱に陥る）→重症型で脈が触れないものは無脈性心室頻拍と呼ばれ，心停止の扱いとなる

・心室頻拍では心拍数が多いほど，ショック症状を呈しやすい

・心拍数が１８０/分を超えると脈拍が触知されなくなることが多い

・脈拍の触れない広いQRS幅の頻拍は，すべて無脈性心室頻拍とみなし，速やかな電気ショックとCPRが必要

・無脈性心室頻拍を放置すると，ほとんどの場合はまもなく心室細動に移行