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泌尿・生殖系疾患 P597

泌尿・生殖系疾患
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A 総論

1 救急医療における意義

泌尿系疾患のうち救急疾患として頻度の高いもの

・腎臓機能の低下
急性腎障害,慢性腎臓病

・尿管・尿道の流路障害
尿管結石,前立腺肥大

・尿路の感染症
膀胱炎,腎盂腎炎

女性
内性器感染症や腫瘍に起因する病態

男性
精巣上体炎
前立腺炎

電解質異常,代謝性アシドーシス,尿毒症,重症感染症などは緊急性の高い

2 泌尿・生殖系疾患の主要症候

①疼痛

下腹部痛を訴えることが多い

・腎盂腎炎や上部尿管結石
■患側の腰背部痛

・尿管結石で腸管麻痺を合併した場合:腹部膨満感

排尿痛
■排尿時に発生する下腹部や尿道の痛みないし灼熱感で,
膀胱や尿道の炎症,結石,腫瘍,狭窄などが原因

②排尿の異常

頻尿

・排尿の回数が多いこと・膀胱炎や過活動膀胱などでは,膀胱に少量の尿が貯留しただけでも尿意を我慢できない
・起床から就寝までに8回以上の排尿があるとき

乏尿・無尿

乏尿
■老廃物を十分に排泄できなくなった状態
■1日の尿排泄量が成人で400~500mL未満

無尿
■1日尿量が50~100mL以下
原因
■腎前性(腎灌流圧の低下
■腎性(腎実質の障害
■腎後性(尿路閉塞

残尿感

・排尿後にも尿が残る感覚を残尿感

原因
膀胱炎,尿道炎,前立腺炎など
膀胱癌,膀胱結石や,
女性では子宮筋腫,子宮癌による膀胱の圧迫でも生じる

③尿閉

・生成された尿が膀胱に溜まっているが,尿道から体外に排泄されない状態を尿閉

・腎機能の問題ではなく,尿の排泄機序・機能の障害で生じる

原因
前立腺肥大が多い
■その他に神経因性膀胱,尿道結石などがある

・下腹部緊満感や下腹部痛を訴え,下腹部に緊満した膀胱を触れる


④尿の性状の異常

血尿

・尿に血液が混入していることを血尿
肉眼的血尿
肉眼で確認できる

顕微鏡的血尿
顕微鏡検査で初めて血液の混入が判明する

・血尿と区別すべき状態
赤色尿
緩下薬抗結核薬の服用後

ビリルビン尿
(濃い褐色の尿)
急性肝炎,肝機能障害,胆管結石眼球結膜や皮膚の黄染(黄疸)

ミオグロビン尿
■その他,筋肉の損傷や挫滅に伴う

ヘモグロビン尿
広範囲熱傷などによる溶血後
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