A 病態生理

１ 溺水と溺死

・溺水
■傷病者の身体全体や気道入口部（口腔・鼻腔）が液体に浸かって呼吸障害を生じた状態，およびその過程をいる

・ウツタイン様式では，溺水を傷病者の転帰から「死亡」「後遺症あり」「後遺症なし」の３種類に分類

２ 溺水の過程

・溺水の本質
■低酸素血症

・低酸素血症によって脳浮腫や低酸素脳症を生じ，不可逆的な中枢神経障害を残すことも多い

・平均３〜４mL/kg（体重60kgで180〜240mL）の液体を誤嚥すると溺水の可能性がある

・脈拍
■頻脈から徐脈に転じ

・無脈性電気活動を経て心静止に至る

３ 病態

・喉頭痙攣は気管への液体の流入を防止するが，窒息を生じる危険もある

・誤嚥のない（少ない）溺水は２%程度発生する

・浸漬症候群
■潜水反射による高度徐脈や心室性不整脈から，一過性意識障害を生じて溺水を起こす

B 観察と処置

１ 安全管理と傷病者接触

・水没の状況によっては，水難救助隊やレスキューによる救助を優先し，不用意な活動による二次災害を防止する

２ 心肺蘇生

・頸動脈の拍動を触知できない場合
■胸骨圧迫を開始

・迅速な心電図モニターを行い，適切なタイミングで電気ショックを行う

・電極パッドを装着する際は，前胸部を乾いたタオルで拭いて水滴を除去

・適応があれば，器具による気道確保，および静脈路確保，薬剤投与を考慮

３ 自己心拍再開後の管理

・自己心拍再開後
■低酸素脳症，肺水腫，急性呼吸促迫症候群（ARDS），肺感染症などの治療が必要となるため，集中治療室に収容する必要がある

・搬送中は酸素投与を実施

４ 予後

・死亡，または重篤な神経学的後遺症を残す可能性
■５分以内の水没：10%
■６〜10分：56%
■11〜25分：88%
■25分以上：およそ100%

溺水の程度と救命率

出典：へるす出版 改訂第10版　救急救命士標準テキスト