A 総論

１ 疫学と救急医療における意義

・死因別では悪性新生物に，次いで第２位

・心疾患は現在も増加傾向

・虚血性心疾患の危険因子
■高血圧，喫煙，脂質異常症，糖尿病

２ 循環系疾患の主要症候

①胸痛

・緊急を要する重要な疾患
■急性冠症候群（急性心筋梗塞，不安定狭心症），急性大動脈解離，肺血栓塞栓症など

②呼吸困難

・心不全を伴う場合や肺血栓塞栓症では呼吸困難症状を伴う

③失神

・失神は神経系でなく循環系の問題

④動悸

・生理的（不安，興奮）にもみられる

⑤浮腫

３ 基本的対応

①緊急度・重要度の判断

緊急度が高い

・器具を使った観察
■SpO2値９０％以下，心電図上危険な心室性不整脈

重症度が高いもの

・慢性心不全，慢性の器質的心疾患，感染性心内膜炎

②応急処置と搬送

・体位管理も重要，半坐位の維持により心臓より下方からの静脈還流が減少し，前負荷が軽減

・肺うっ血により肺での酸素化が障害されるので，低酸素血症（SpO2値９６%未満）を認める場合は酸素投与を実施

・虚血性心疾患や大動脈疾患など，動脈硬化を基盤とした疾患が多く，発症時や搬送中に血圧の高い傷病者が多い

・血圧上昇は急性心筋梗塞では心室破裂，大動脈解離や破裂大動脈瘤では病態の進展をきたす因子である

③医療機関選定

・循環系疾患には，発症から数時間以内に専門的治療を必要とするものが多い

・短縮すべきは搬送時間のみではなく，決定的治療開始までの時間である

・最初から決定的治療が可能な医療機関へ搬送することが重要