A 電撃傷

・電撃傷ではその受傷機転の特徴から，しばしば二次的損傷を合併する

・電撃傷による損傷の程度で規程されるももの

①電流の種類（直流か，交流か）

・交流電流では，直流電流と比較して，筋硬直，痙攣，心室細動，呼吸筋麻痺を生じる危険が高く，同じ電圧でも組織損傷が強い

・低周波交流は，高周波交流と比較して致死性不整脈を生じる危険が高く，同じ電圧でも組織損傷が強い

②電圧

電圧が高ければ，流れる電流も大きくなる

主な電圧

出典：へるす出版 改訂第10版 救急救命士標準テキスト

③電流

・流れる電流が大きければ，発生するジュール熱も大きいため組織の損傷はより強くなる

④組織の電気抵抗

・組織の電気抵抗は，骨＞脂肪＞皮膚＞筋肉＞血管＞神経の順に高い

⑤通電時間

・通電時間が長いほど発生するジュール熱は大きくなる

⑥通電経路で規定される

・ヒトでは男性よりも女性のほうが通電に対する感受性が高く、感電しやすい

・雷撃傷
■落雷によって生じるもの

・通電
■生体に電流が流れること

・感電
■通電した結果，生体に生理反応が起こること

・アーク（弧光）放電
◾️放電の際，継続して閃光の架橋を生じるもの

１ 真性電撃傷と電気火傷

真性電撃傷

・直接接触では，電熱加熱によって皮膚および、生体内部にジュール熱が発生して，通電範囲に真性電撃傷を生じる

・電流班
◾️乾燥した皮膚の電気抵抗は比較的高いため，損傷表皮は隆起して蒼白あるいは、灰白色に変色する熱傷を生じる

電流斑と電撃潰瘍

・電撃潰瘍
■電圧が高く，発生するジュール熱が大きい場合は，熱傷が炭化して潰瘍となる

・関節は断面積が小さく電流密度が高くなるため，骨，腱など電気抵抗が高い組織のほか，電気抵抗が低い筋肉，神経にも強い損傷を生じる

・真性電撃傷
■体表面から損傷の重症度を推測することはできない

電気火傷

・電気スパーク・アーク放電・着衣着火による火災などの熱そのものによる皮膚の広範囲な熱傷

２ 交流と直流

交流による電撃傷

・家庭用電源や変圧器，高圧電線や電車架線，電気設備などへの接触・接近で生じる

・生体からの流出部（接地部）
◾️はっきりしないことが多い

・手で電線をつかんだ場合などは不随意な筋収縮持続によって流入部（接触部）に固着されて，通電が長引くことがある

直流電流による電撃傷

・落雷，地下鉄架線への接触・接近，カーバッテリーへの接触などで生じる

・生体への流入部と流出部が比較的明確

・直流による通電では一瞬の筋攣縮を生じるため，電源から跳ね飛ばされて転倒・墜落する場合がある

３ 病態

・電撃傷における死亡原因の第１位
◾️心室細動

・通電によって不整脈，および持続的な呼吸筋の収縮による呼吸筋麻痺も起こる

・いずれも交流による電撃傷で起こりやすい

・冠動脈が通電によって収縮して，心筋虚血を生じることがある

・その他
◾️末梢神経障害による感覚・運動異常，記銘力低下などの中枢神経障害，自律神経障害，白内障などを生じる

・着衣の損傷も判断の参考になる

・転倒・墜落によって二次的損傷を生じた場合は，それぞれの外傷に応じた症状が出現

電撃傷を疑う身体所見

出典：へるす出版 改訂第10版 救急救命士標準テキスト

４ 観察と処置

・状況評価を行って受傷機転を把握
■その際，電源を遮断したかどうかを必ず確認

接地電流

・不用意な初期活動は、救助者の二次的な電撃傷を招く

・先着隊の救急隊員はまず自身（救助者）の安全確保を優先する

・呼吸が停止しており，頸動脈の拍動を触知しない場合
◾️心肺蘇生を開始

・二次的外傷を生じている場合や脊髄損傷を疑う場合
◾️全身固定を含む外傷処置を行う

・真性電撃傷で生じた深部組織および臓器の損傷を判断するのは難しい

・心電図をモニターして致死性不整脈の出現の早期発見に努める

・適応があれば医師の指示の下に心肺停止前の輸液を行う

B 雷撃傷

・直雷撃
■人体に直接落雷すること
■心肺停止の危険が高い

・側撃雷：落雷を受けた物体やヒトの近くにいて，空気を介して通電すること

・直撃雷や側撃雷を受けない場合でも，落雷によって生じる地面の強い電界によって，接地電流が流れて電撃傷を生じることがある四足歩行の家畜が落雷で死亡しやすい理由の一つである

・死亡者数は年によってばらつきがあるものの，毎年発生している

１ 病態

・電流そのものによって心停止，呼吸停止，意識障害などを生じる

・雷撃傷麻痺（対麻痺や四肢麻痺）：中枢神経に物理的な損傷がない場合でも，機能的な障害によって一過性神経麻痺を生じることがある

・著しい血管収縮のため，四肢は蒼白・まだら紋様となって冷感が強く，末梢動脈の拍動を触れなくなる

・骨格筋の急激な収縮によって転倒・墜落したり，落雷の衝撃波によって吹き飛ばされたりすると：頭蓋骨・頭蓋底，頸椎，四肢の骨折および外傷，鼓膜破裂などの二次損傷を生じることがある

・胸部では肺挫傷および肺出血を生じることもある

・腹部臓器の重篤な損傷を生じることは少ない

２ 観察と処置

・状況評価を行って受傷機転を把握

・傷病者が複数の場合はトリアージを行うが，雷撃傷では，心肺停止でなければとりあえずは生命の危険はほとんどない

・雷撃傷では瞳孔機能が障害されることが多いため，瞳孔径や対光反射は脳障害の重症度を評価する参考にはならない

・低酸素血症が増悪する前に人工呼吸を行えば，心停止を防止できる可能性がある

・二次的外傷を生じている場合や脊髄損傷を疑う場合
◾️全身固定を含む外傷処置を行う

・雷撃傷では深部組織および臓器の損傷をきたすことは少ないが，評価するのは難しい

・集中治療管理が可能な医療機関への搬送を考慮する

・適応があれば医師の指示の下に心肺停止前の輸液を行う