溺水 P812（無料公開） | クロメディックの救急救命士University

・溺水

溺水の危険因子■７割以上が浴槽で死亡

出典：へるす出版改訂第10版　救急救命士標準テキスト

学習内容

A 病態生理
B 観察と処置

A 病態生理

１溺水と溺死

・溺水
■傷病者の身体全体や気道入口部（口腔・鼻腔）が液体に浸かって呼吸障害を生じた状態，およびその過程をいる

・浸漬
■体全体が液体に沈んで没した状態
・浸水
■気道入口部が液体に浸かっている状態
・溺死
■溺水によって死亡すること

・ウツタイン様式では，溺水を傷病者の転帰から「死亡」「後遺症あり」「後遺症なし」の３種類に分類

２溺水の過程

・溺水の本質
■低酸素血症

・溺水の予後を決定する因子
■酸素欠乏の時間（水没時間）
■低酸素血症の程度

・低酸素血症によって脳浮腫や低酸素脳症を生じ，不可逆的な中枢神経障害を残すことも多い

・平均３〜４mL/kg（体重60kgで180〜240mL）の液体を誤嚥すると溺水の可能性がある

・救助されなければ，低酸素血症による意識障害および呼吸停止を生じる

・脈拍
■頻脈から徐脈に転じ

・無脈性電気活動を経て心静止に至る

・溺水傷病者が，心室細動を起こすことはまれ

３病態

・浸漬や浸水直後に，傷病者の意識状態に関係なく喉頭痙攣を起こして声門が閉じる場合がある

・喉頭痙攣は気管への液体の流入を防止するが，窒息を生じる危険もある

・誤嚥のない（少ない）溺水は２%程度発生する

・肺胞内へ液体が流入すると無気肺による肺高血圧および肺内シャントを生じて低酸素血症が悪化する
・大量の誤嚥
■電解質異常や循環血液量の変化を生じることがある
・少量の誤嚥
■肺胞の血管透過性が亢進して非心原性肺水腫を生じる場合がある
■低酸素血症によって代謝性アシドーシスを生じる可能性がある

・潜水反射
■冷水による浸漬・浸水
■徐脈と末梢血管収縮
■潜水反射は心臓の冠血流および脳を含む中枢循環を維持し，心臓の仕事量を減少させて中枢保護に働くと考えられている
■成人よりも小児、とくに２歳以下で起こりやすい

・浸漬症候群
■潜水反射による高度徐脈や心室性不整脈から，一過性意識障害を生じて溺水を起こす

・偶発性低体温症
■長時間の浸漬・浸水では，温水による場合を除いて，傷病者の体温は低下
■偶発性低体温症から呼吸筋の固縮，判断力低下，意識障害を生じて最終的に溺水に至ることがある
■高度徐脈や心室性不整脈を生じやすく，著しい低体温では心電図上特徴的なＪ波（オズボーン波）を呈す
■一方，低体温は代謝および酸素需要量を低下させるため，脳（中枢神経）保護作用をもつ
■37℃から20℃までは，体温が１℃低下するごとに代謝は約13%低下するため，酸素需要量が低下して生存の可能性が延長される
■明らかな死の徴候がなければ，著しい低体温であっても速やかに心肺蘇生を開始

B 観察と処置

１安全管理と傷病者接触

・水没の状況によっては，水難救助隊やレスキューによる救助を優先し，不用意な活動による二次災害を防止する

・浴槽内の溺水
■頭部・顔面を持ち上げて気道確保を行う
■浴槽からの引き上げに時間を要する場合，浴槽の栓を抜いて水面を下げるなどの措置を講じる

・溺水傷病者が引き上げられたら
■迅速に初期評価（意識状態，気道・呼吸，循環動態の評価）を行う
■溺水傷病者が偶発性低体温症をきたしている場合，頸動脈拍動の触知は困難な場合が多い
■正確な呼吸，脈拍の確認のためには30～45秒を要する
■脈がはっきり触知できなければ，心肺停止と判断して心肺蘇生を開始

・処置
■溺水傷病者に対しては，できるだけ早期に気道確保を行って呼吸の有無を確認
■呼吸停止と判断した場合は，まず２回の人工呼吸を行う
■バッグ・バルブ・マスクが使用できない場合は，ポケットマスクを使用するか，口対口呼吸による呼気吹き込みを行う
■口腔内に吐物や異物がある場合：吸引，清拭を行って窒息および誤嚥を防止
■誤嚥した水を肺胞や気道から除去するための処置は必要ない。多くの場合，溺水傷病者の誤嚥はわずかであり，肺胞内の水は肺胞毛細血管へ速やかに吸収される

・溺水を伴い外傷
■溺水傷病者における頸椎損傷の可能性は低く，発生率はおよそ0.5%である
■すべての溺水傷病者に用手的頸椎保護や全身固定を行う必要はない
■飛び込み事故やジェットスキー事故，サーフィン事故などによる溺水や，明らかな外傷や運動麻痺を認める場合：用手的頸椎保護および全身固定を行う
■頸椎保護にこだわると，適切な気道開通を損ない，心肺蘇生の開始が遅延して救命の可能性が低下する危険がある