A 疫学と受傷機転

・熱傷
■熱湯や火炎などの熱によって生じる皮膚および生体の変化
・小児
■高温液体による受傷が多い

・乳幼児や高齢者
■皮膚が薄いため，熱傷を生じるまでの時間は短くなる

・気道損傷（気道熱傷）
■気道閉塞（窒息）や呼吸不全の危険がある

B 病態

１ 皮膚熱傷

・皮膚
■表皮・真皮・皮下組織と付属器からなる

・熱によって皮膚蛋白が変性すると，細胞の変性・壊死を生じる

・広範囲熱傷
■炎症は全身性となる

・熱による直接の血管損傷，および炎症による毛細血管の透過性亢進によって，血漿成分が血管外に漏出して広範囲の浮腫が起こる

熱傷の病期には４種類

２ 合併症

・ビル火災や閉所火災
■不完全燃焼による一酸化炭素中毒の危険

C 注意を要する熱傷

１ 気道損傷（気道熱傷）

分類

・気道損傷はいずれの型も重症であり，集中治療が必要な呼吸・循環管理が必要

２ 特殊部位の受傷

・頸部熱傷
■瘢痕拘縮による重大な機能障害を生じることもある

・会陰部
■感染制御が困難なことや，排尿・排便管理や機能とかかわることがある

D 評価

１ 初期評価（生理学的評価）

２ 全身観察（解剖学的評価）

①熱傷深度の推定

熱傷深度推定法

出典：へるす出版 改訂第10版　救急救命士標準テキスト

・熱傷深度の推定
■熱傷面積の計算および緊急度・重症度評価において重要な要素
■ただし熱傷の受傷直後に熱傷深度を正確に推定するのは必ずしも容易でない
■とくに高齢者では，表皮・真皮が薄いため熱傷深度の推定が困難になる

②熱傷面積の推定法

９の法則

・簡便で成人に適している

５の法則（ブロッカー）

・計算法が幼児，小児，成人に分かれているが，小児に適している

ルンド・ブラウダーの法則

・計算法が年齢によって細分されており，医療機関での測定で使用される場合が多い

手掌法

・傷病者の手掌を１％体表面積とする測定法

・散在する熱傷面積の計算に適している

・小児や成人における広範囲な熱傷にも適用できる簡便な測定法

③重症度分類

アルツ（Arts）の基準

出典：へるす出版 改訂第10版　救急救命士標準テキスト

細かいところ（中等症と重症の違い等）も出題されるからしっかり覚えるのじゃよ

熱傷指数

熱傷予後指数

④緊急度・重症度の判断

熱傷の重症度・緊急度判断基準

出典：へるす出版 改訂第10版　救急救命士標準テキスト

第１段階、第２段階，確認しといてね

E 現場活動

１ 気道道理

・酸化炭素やシアン化水素ガスを吸入した場合
■全身性の急性中毒が起こる

・SpO2値を継続的に観察して，必要に応じて酸素投与を行う

・シアン中毒
■SpO2値が高くても安定しているとはいえない点に留意

２ 局所処置

・熱傷面積が10％未満の場合
■10～15分程度冷却してよい

・四肢末梢では水道水を流したままの洗面器やバケツに患肢を浸す

３ 保温

・熱傷の傷病者：脱衣および冷却による低体温症の危険がある

・熱傷創部は皮膚機能を失うため，創部からの水分蒸発が増加して，気化熱が奪われて体温低下を生じやすい

・とくに小児や高齢者は低体温症をきたしやすいため保温に努める

・搬送時は傷病者の体温に留意して毛布や保温シートなどで全身を保温し，搬送中は車内温度を上げるなど最大限配慮する

４ 輸液

・中等症・重症の熱傷
■循環血液量減少性ショックの予防または治療のために大量輸液が必要となる

・救急現場では静脈路確保および輸液の適応となる場合があり，地域MC協議会のプロトコールに従う

・疼痛に対する逃避反射があったり全身性浮腫を生じている場合、静脈穿刺が困難な場合がある

５ 医療機関選定

・小児の熱傷
■虐待の可能性も念頭に置く