A 総論

１ 定義と概念

・呼吸不全
■安静時空気呼吸下の動脈血酸素分圧
（PaO２）が60mmHg（SpO２90％に相当）以下，あるいは動脈血二酸化炭素分圧
（PaCO２）が50mmHg以上の状態

２ 低酸素の生体への影響と代償機構

・低酸素血症により組織は低酸素症に陥る

・低酸素状態では組織代謝が悪化し乳酸アシドーシスが進行

・交感神経系の緊張により脈は頻脈となり，血圧は上昇

３ 高二酸化炭素血症の生体への影響

・PaCO２が異常に高い状態を高二酸化炭素血症という
■PaCO２値が46mmHg以上（35～45mmHgは正常）
■原因→肺胞低換気，死腔換気の増加，二酸化炭素産生の増加など

・PaCO２の急速な上昇
■脳血管の拡張により頭蓋内圧を上昇させて，頭痛や意識障害をきたす

４ 呼吸筋の疲労と生体への影響

・呼吸不全
■気道抵抗の増大，分時換気量の増加，肺コンプライアンスの低下（肺が硬くなって膨らみにくくなる）などによって呼吸仕事量が増大
■呼吸不全では浅く速い呼吸を呈することが多い

５ 主な原因疾患

①急性呼吸不全の原因疾患

・肺血栓塞栓症，気胸，気管支喘息発作，肺炎など

②慢性呼吸不全の原因疾患

・慢性閉塞性肺疾患（COPD），肺結核後遺症，間質性肺炎，肺癌など

呼吸不全の主な原因疾患

出典：へるす出版 改訂第10版　救急救命士標準テキスト

B 低酸素血症の発症機序

１ 低換気

①呼吸中枢機能の低下

②呼吸筋力の低下

③気道狭窄

④胸壁の異常

２ 換気血流比の異常

①換気血流比異常の概念

②肺内シャント

３ 拡散障害

①肺間質の浮腫または線維化

②肺胞壁の破壊

・慢性閉塞性肺疾患（COPD）では肺胞壁が破壊され，ガス交換の行われる面積が狭くなる

③肺循環時間の短縮

４ その他

・低酸素血症の原因

①高山や密閉空間などでみられる吸入気酸素分圧の低下

②高度の体温上昇や代謝亢進による混合静脈血（肺動脈血）酸素飽和度の低下

③先天性心疾患や肺動静脈瘻で生じる右左シャントなども低酸素血症の原因となる

C 低換気

１ 低換気

・換気量低下の原因
■呼吸中枢機能の低下，呼吸筋力の低下，気道狭窄，胸壁の異常

２ 死腔換気の増加

①肺胞死腔

②解剖学的死腔

３ 二酸化炭素産生量の増加

・体温が１℃上昇するごとに全身の代謝は約13％増加

・それに応じて酸素消費量と二酸化炭素産生量も増加

D 換気障害の種類

１ 閉塞性換気障害

・１秒率が70％以下の状態

・呼気流量が低下する病態で，息を吐きにくく，呼気が延長

・慢性閉塞性肺疾患（COPD）や気管支喘息

２ 拘束性換気障害

・％肺活量が80％以下の状態をさす

・肺活量の減少をきたす病態で肺，胸郭，呼吸筋のいずれかが障害されて生じる

・肺炎，肺癌，肺線維症，肺の切除手術後胸郭変形（肺結核後遺症），神経筋疾患など

３ 混合性換気障害

・閉塞性換気障害と拘束性換気障害の両方が存在する状態

・肺気腫，肺結核後遺症，胸部手術後など